CBT – Cognitive Behavioral Therapy
編譯：Shelby Xia
Cognitive Behavioral Therapy – CBT 認知行為治療是心理學行為治療的一種干預方法，近年越來越多的使用于年齡較大的自閉症兒童，青少年和成人的行为治療之上。CBT疗法輔助ABA已逐漸成為一種行之有效的新趨勢。
行为科学的範疇相當廣闊，ABA只是行為科學中的一個部分，人類一直在探索行為科學的其它概念，這是一門永無止境的科學。不可否認，人類本身就是“意义的制造者”。也可以说，行为不仅仅只是為了獲得刺激和反应，或者得到奖励和惩罚的结果，人們往往在接受周围事物的同時，會给它賦予含義/意义，並且附加上自己的情感，然后產生行为。
這就是CBT – 認知行為治療的科學理據：人們对事物的想法（认知），影響產生的感受，以及后续行为；人們的感覺又影響到他們的思維和行動；所使用的行為也必定影響隨之而產生的感覺和思維。
人們時常會陷入完全錯誤的思维和反应模式，究其原因是他們在“制造意义系統”中只篩選了所有偏斜或不正确的因素。從這個角度分析，要想改变人们的感受或行为，就要对他们生活中扭曲的思維重新定位。改變思維/認知有助于改变解釋狀況的方式，即改變人們对相同狀况的感受，以及他们的反应。CBT是一種非常强大的干预措施，已被证明在许多病症的治疗中卓有成效，包括：抑郁症，广泛性焦虑症，恐慌症和创伤后应激障碍等。
儘管CBT治療有多種不同的方案，但它們都有一些共同的因素：所有方案都包括一个结构化的，以目标为导向的計劃；需有时间限制，通常為12-16次療程；治疗根据具体计划进行，并不深入过去，而是着重于此時此地。CBT方案是否成功完全是可以可衡量的，因为它具有確切的计划，清楚的目标，並要求限時完成。
CBT的核心就是对个人信仰的挑战！例如：一个患有憂鬱症的人總是覺得自己完全没有价值，他無法停止這一負面思維，并通过它的镜头来看待周圍发生的一切事情。如果有个朋友急急忙忙地穿过街道，沒來得及問候他，他不会想着這個朋友很着急，趕著去看牙醫；而是完全消極地將問題歸咎於自己，單方面地认为：“我没有价值，所以他正在避开我。”这一負面思維更可能导致一系列自動的連帶思考：“永遠不會有人願意做我的朋友，我注定永远會孤独。”我們還可以預料，負面思維会导致更多的负面情绪，更消极地詮釋事件，更加地隔离自己，跌入無止境的漩渦。
CBT治疗师會使用多種技术来挑战患者的信仰，以及自动的連帶思維。 他可能會要求患者将信仰重新定義，將其视为假设或者只是具有可能性质，但卻不是事实，并通过寻找证据来测试这些信仰是否真實或者有效；他也可能教導患者“與自己對話”，一步一步地引导自己重新經歷困境，有意識地使用更加积极的思維方式代替消极的理念；治疗师還會帮助患者預演排练將來可能發生的類似狀况，教授应对技巧和步骤，例如：如何放松自己，如何深呼吸，以及如何“與內心談话”等等。隨着患者技能的增加，治疗师會以“逐級呈現”的方式，對患者所面臨的情況加深難度。
治疗的另一个关键部分是“心理教育”，教导患者正視和深入了解自己的病情。无论是强迫症还是焦虑症，他/她都應該明白为什么自己會面對这么多的困难：确定何時會受病情影响；以及應該如何中断和阻止它。想像一位恐慌症的患者，一旦恐慌發作，胸部就會感到劇烈的痛楚，他/ 她很可能確定这是心脏病发作，他/她正面臨死亡！這樣一來他/她的恐慌就更加无法控制，痛苦也隨之加劇！這形成了一個恐慌和痛楚的惡性循環，相互激励，越演越劇。 但在患者深入了解“恐慌”发作可能引致的身體反應之后，他/她就會明白，这种感觉只是因身體功能失调而導致的應激處理程序，這并不是他/她的過错。在問題思維的早期就意識到身體即将发生的“恐慌”迹象，可以令患者盡快使用所学技巧来保持鎮定和平静，以便缩短或者预防惡性周期。
CBT– 認知行為治療在ASD- 自閉症譜系障礙上的應用
近年来，越來越多的專家尝试使用CBT去輔助治療自闭症。他們的焦点往往是放在那些同時有焦虑症狀的儿童和青少年，因为“焦慮”在他們之中非常普遍。
其中一个挑战是找出自閉症儿童是否具备使CBT成功所必需的技能。所幸的是，2012年发表的一份研究報告（請參閱參考文獻）中顯示，星星孩子確有這些技能。在報告中评估了ASD儿童的认知能力，并将其与典型儿童的认知技能进行了比较，ASD的孩子几乎在所有情况下都具备CBT所需的技能。他们能够区分思想，感觉和行为，并且願意努力改变他们的想法。他们唯一的困难领域是“认识情绪”。（請閱讀“痴迷，重複行为和固守常規”一文中有關“情緒識別”的章節和視覺策略）
此外，传统的CBT往往要求强大的语言和抽象思维能力，这些对自闭症个体来说可以是相當大的挑战。研究人员根據這一意识，對CBT的內容進行了修改，使用更多的重复，视觉策略，並且更加具体，令其更易于被自閉症患者所接受。
例如：治疗师不會要求孩子对他/她的焦虑做出1-10等級的定義，而是使用情緒温度计，或者压力量度表來显示从低到高的焦虑水平，让参与者在視覺工具上指出他的焦虑程度；另一个策略是，將孩子的才能和特殊兴趣貫穿整個話題，這有助于保持孩子的參與和动機：通過建立频繁的話題停頓（插入興趣）來保持注意力；穿插感官刺激活动，解決感覺过度敏感或者非敏感的問題。
CBT對自閉症患者“焦慮”的治療還間接地幫助了社交技能的成長，因为自閉症的核心社交缺陷根本就是源於孩子的焦虑體驗。
CBT提供治療的方式可以是多樣化的，个人服務，家庭服務或者团体服務。您可能不大理解何謂“團體服務”？CBT團體的概念是，每個人都面臨相同的问题，大家需要一起努力克服困难，解決難題。在这一过程中所获得的友谊和社會支持就是對社交缺陷的最佳治療。
家庭CBT的優勢在于，它涉及到教育父母，教育他们應對孩子帶來的挑战，鼓励他們在现实生活中使用CBT技术幫助孩子克服心理障礙。幫助家長建立希望和自信，有助于他们使用更加積極地態度去改變孩子的生活。
研究人员发现，許多星星父母因曾經面對孩子的痛苦經歷和行为上的挑战，無數次地創傷心理承受能力，不愿再看到孩子面临更多的慘痛失败，而盡力去防止或保护孩子免受任何潜在的不利經驗的影响。但也正因如此，他們很可能不知不觉间限制了孩子的独立性，以及克服焦虑所需的經歷和體驗。
在CBT治療中，如何平衡父母的“适应性”与“过度性”保护思維是家庭服務的另一項重點。 过度的保护措施可導致“避免挑战”，但也剝奪了一些孩子有能力应付的經驗，這使孩子過于依賴，並且因無法自行解決問題而變得更加焦虑。 适应性保护措施會帶領孩子一步一步地去面對一級一級增加的挑战，籍以建立孩子的信心，逐漸獨立和摒棄焦慮。父母了解“適應性”與“過度性”的差异，有助于帮助孩子得到適當的面对恐惧或压力所需要的成长經驗，最終學習到如何獨立应付自身的焦慮。
CBT 在自閉症治療中是有效的
证明任何一項治疗效果的黄金准則是RCT – randomized controlled clinical trial随机对照临床试验。在RCT中，接受治疗的儿童組別与没有接受治疗的儿童組別进行比较。 相當數量的临床试验调查顯示了使用CBT在治療自閉症儿童多方面的技能上有顯著效果，包括：控制焦慮，日常生活技能，管理愤怒，社會交往等。尽管目前只有有限的研究針對自閉症的成年人士，但我們有理由相信，CBT在很大程度上對治疗成年人會與對治療大龄儿童和青少年一样有效。
众所周知，自閉症的早期干预是相當的重要，但每一個人都只有短暂的早期年龄時段，在孩子未来成長的幾十年，CBT成為輔助其他療法（如ABA），改善自闭症频谱中年龄较大的儿童，少年，青少年和成年人生活质量的一個極為重要的治療方法。
參考文獻：Connie Anderson,Ph.D., https://iancommunity.org/cs/simons_simplex_community/cognitive_behavioral_therapy
Lickel, A., Maclean, W. E.,Jr, Blakeley-Smith, A., & Hepburn, S., (2012), Assessment of the prerequisite skills for cognitive behavioral therapy in children with and without autism spectrum disorders