Practical Functional Assessment and Skill-Based Treatment of Severe Problem Behavior
編譯：Shelby Xia
相信所有的星星父母以及自閉症治療領域的專業人士，都曾經經歷，正在經歷或者恐懼經歷那個自閉症的終極瓶頸 – 嚴重的問題行為：自殘；攻擊；破壞； 極端的食物選擇性 ； 固執的違背常規指令； 執拗的重復刻板特性 ； 以及頑固的睡眠問題 。
傳統的ABA治療方案是：FBA行為功能分析 — 教授替代行為。但是在面對嚴重問題行為時，FBA測試往往需要以強化問題行為作為代價，導致對孩子進一步地傷害；而且相當數量的嚴重問題行為的屬性根本就是無法確定的自我強化行為，並無適當的替代行為，而隻能靠維持抗衡設置將行為轉移。
Dr. Greg Hanley 從事行為研究和實踐近30年，他帶領他的團隊用15年的時間致力研發針對嚴重問題行為的實用功能評估和技能支持治療。並從2014年起，Hanley博士以一份志誠足跡踏遍15個國家將這一革命性的成果公諸於世。這種極具人性化，快速有效的創新行為治療方法迅速得到了家長，專業分析師，特殊教師，特別護理團隊的肯定，以及一直被忽略的星星孩子的喜愛！
Dr. Hanley博士並於2019年創立以FTF概念為核心的行為資訊機構：First Things First讓孩子感到安全，尊重和信任是首要；Face To Face面對面解決問題；Free The Function 豁免行為的功能；For The Family 針對家庭需要；For The Future培訓可持續適用的支持技能。
FTF的出現給了傳統ABA在面對嚴重問題行為的瓶頸時一個安全而又溫和的出口。它挽救了無數已經被傳統ABA放棄的孩子，重新燃起那些絕望家庭的希望。
| 傳統ABA治療方案 行為功能分析-替代行為 | FTF治療方案 實用功能評估-支持技能 |
|---|---|
| FBA-行為功能分析 控制權在操作方 行為分析師操縱 特定安全環境； 設置問題行為條件； 操縱問題行為； 允許問題行為升級； 分析行為的功能； 針對單一問題行為； | PFA-實用功能評估 主動權在受眾方 跟隨孩子的需要 自然環境； 設置滿足行為條件； 任意開啟，即時停止問題行為； 絕不允許問題行為升級； 評估行為的綜合強化因素； 適用任何問題行為； |
| 教授滿足行為功能的替代行為 Functional Communication Training – FCT 功能性溝通訓練 針對行為功能性的溝通訓練： 逃避功能- 請求離開，停止任務； 得到注意力功能- 社交請求； 獲取事物功能- 提出要求； 自我強化行為- 維持抗衡設置轉移行為； 操作者不使用「NO- 不」，給予延遲或選擇，用以推遲或避免問題行為 | 訓練面對不滿足行為的支持技能 Functional Communication Request/Response – FCR 功能性溝通請求/回應 通用性請求：「My way please!」 – 「請用我的方式!」 TR- Tolerance Response 訓練對 「NO - 不」 的耐受性回應： 「OK, no problem.」 – 「好, 沒問題.」 CAB- Contextually Appropriate Behavior 塑造前後關聯的適當行為 |
| 對於無適當替代行為以及無法轉移的嚴重問題行為，轉介精神科醫生輔助精神類藥物治療 | 不依賴任何藥物控制行為問題 |
| 不確定治療時間 | 設定療程：四個月-快速性 |
| 不確定治療效果 | 嚴重問題行為消失-有效性 |
| 治療結果難以保持，往往是一種問題行為消失，另一種問題行為產生 | 支持技能的適用性得以持續性應用，治療結果得以保持 |
| 僅適用於專業行為治療團隊 | 家庭，學校，治療團隊均適用 |
FTF治療方案：
PART 1： PFA-Practical Functional Assessment 實用功能評估；
- IISCA- Interview-Informed Synthesized Contingency Analysis訪談式評估行為的綜合強化因素；
在面對問題行為時，我們多數會遇到超過單一行為強化因素的狀況。例如：星星在撞頭時，他/她很可能同時需要的是：媽媽 + 他/她想要的事物。如果隻有媽媽這一孤立的強化條件，就不會對問題行為造成任何的影響。
可以明確的是：綜合強化因素比孤立強化條件更加有優勢，也更加有效；同樣，綜合強化物比單一強化物也有相對較長的興趣保持時間和距離。
- 測試 Test-在測試設定中，當問題行為發生時，即時提供個性化的綜合強化物
- 控制 Control –在控制設定中，每當移除強化因素，問題行為發生，都即時提供相同的綜合強化物
- 分析 Analysis –頻繁移除和即時提供綜合強化因素，是快速變更測試設定和控制設定的唯一條件
結論：使用特定的行為綜合強化因素任意開啟和即時停止問題行為；
PFA – 實用功能評估還可以為我們呈現：
行為分析技師是否可以安全開啟和停止問題行為；
對訪談中得到的綜合強化因素假設進行科學驗證；
了解到學生的興趣，為他/她度身定製一套可適用的強化條件和強化物，用來教授生活技能。
PART 2: SBT- Skill-Based Treatment 支持技能訓練
基本原則：
間斷式強化適用技能，讓學生無法預料；
延遲強化功能性溝通請求/回應；
訓練對 「NO – 不」 的耐受性；
漸進式塑造適當行為
一個分支Branch塑造一個行為
SBT的首要條件是：
「Happy，Relaxed，Engaged」 – 「快樂，放鬆，投入」
學生隻有在同時符合以上三個條件時才可進行訓練！如果在任何時段，學生狀態不滿足這三個條件，停止練習，提供綜合強化因素，直至條件符合；
明顯的提示牌「Practice Time – 練習時間」 貫穿始末；
FCR-Functional Communication Request 功能性溝通請求
- 初始的FCRs – 功能性溝通請求應該滿足四個條件：
易於使用；可提示性；新穎特別；統一適用；
Dr. Hanley 最常應用的一個FCR請求是:
「My way please!」 「請用我的方式!」
- 最初階段，在問題行為誘發之前快速「Prompt – 提示」FCR「請求」：在孩子耳邊說：「My way please!」 「請用我的方式」 ，孩子重復 「請求」 ，給予綜合強化；
- 如果發生問題行為，繼續「提示」孩子使用FCR 「請求」，然後對孩子的「提示回應」 給予強化；
- cFCR – Complex FCR 復雜的FCR 「請求」
在初始的FCR「請求」 之上，加入詞匯（對不起…），加入語句（我可以請你…?），加入好的溝通元素（正確的語氣，節奏，音量，發音），或者說是為cFCR 附上某種「內涵」
TR – Tolerance Response 耐受性回應
- 使用延遲，否定信號或語言：（搖頭）嗯… ，不，還不行，現在不行…
- 訓練孩子在每一次聽到「NO – 不」時，使用TR- 耐受性回應： 「OK, no problem.」 「好, 沒問題.」
FCR + TR 範例：
行為治療師：（移除強化條件）；
學生：「My way please!」 「請用我的方式!」；
行為治療師： 「No.」 「不行」 ；
學生：「OK, no problem.」 「好, 沒問題.」
現在學生願意暫時放棄正強化條件，下一步就是塑造期許行為。
CAB- Contextually Appropriate Behavior 漸進式塑造適當行為
CAB 1 – 獲得 「開始」 指令控制權，學生放棄正強化條件；
CAB 2 – 獲得 「過渡」 指令控制權，學生准備聆聽指令/學習；
CAB 3 – 在延遲給予綜合強化因素結束前，逐漸增加行為的平均長度（這裡指的是行為步驟的數量，而不是時間的長短）。在這個階段，期許行為會被分成不同數量的 「小步驟」 – CAB 3a, CAB 3b, CAB 3c, Cab 3d… （CABs 鏈）
CAB 4 – 在行為步驟達到不同數量時終止延遲（有時會是很少步驟的行為或者某一行為的部分步驟，也有時會是很多步驟或者更加複雜的行為類型）
CAB 5 – 在這個階段，我們要訓練學生面對 「unpredictable」– 「不可預測性」 。不要讓學生知道他/她需要完成多少行為步驟或者哪一種類型的行為才可以終止延遲；
CAB 6 – 永遠有驚喜！盡管我們的 「CABs – 行為塑造鏈」 來到了最後這一步，我們還是會時不時的在孩子隻完成FCR，cFCR，TR，或者部分CABs的情況下給與綜合強化因素/條件/物件。這才是我們讓孩子一直保持希望的秘密武器！
CABs 範例：
CAB 1： 「Let』s do some work___」 「我們現在做___」 ；
CAB 2: 「Look! (point)」 「看這裡! (指向)」 ；
CAB 3: 「Read this paragraph and write a short essay.」 「讀這一段文字，然後寫一篇短文。」
(分成小步驟：CAB 3a, CAB 3b, CAB 3c…)
CAB 4: 「Finish one/two sentence(s)」 「寫一個/兩個句子」 ；
CAB 5: 「Keep going. Don』t stop.」 「繼續，別停下來.」
CAB 6: 「Good job! You done! You can go to play.」 (Surprise！) 「太棒了！你做完了！你可以去玩了」 (隻寫了半句，真的是驚喜！)
一個行為分支- Branch塑造完成！
Build more Branches – 為每一種需要教授的適當行為建立分支，每一個分支都有它自己的CABs 鏈。例如：
處理極端食物選擇性的Branch 分支；
處理固執違背常規指令的Branch分支；
處理執拗重復刻板特性的Branch 分支；
最後，「頑固的睡眠問題」 也是 Dr. Hanley 博士一個長期的研究項目，因為睡眠本身無法干預的屬性，這個難題也隻能從塑造外圍誘因來得以緩解或解決。敬請您關注下一篇：自閉症兒童和青少年的睡眠問題
Greg Hanley, Ph.D., BCBA-D
參考文獻：
FTF 官方網站：https://ftfbc.com/
PFA 官方網站：https://practicalfunctionalassessment.com/
Dr. Hanley 在線講座：
https://elearning.datafinch.com/Home/ViewPresenter/11
Dr. Hanley Webinar slides:
https://practicalfunctionalassessment.files.wordpress.com/2017/11/farx-webinar_11_15_17ho.pdf
http://www.cpofnys.org/wp-content/uploads/2018/10/Gregory-Hanley.pdf