極具挑戰性的攻擊，破壞，自我傷害行为
編譯：Shelby Xia
星星孩子，包括兒童，青少年和成人，可能會对自己，他人或她/他周圍的環境使用侵略性行為。尤其是在青春期階段，因生理改變和交流障礙，許多星星孩子會使用嚴重的不正當行為來表達他/她們的情緒，這為家長和治療人員帶來極大的挑戰！
所幸，我們可以有许多可使用的策略来帮助，预防和管理孩子的這些嚴重侵略，破壞或者自我伤害行为。
攻擊，破壞，自我伤害行為和自闭症的聯繫
星星孩子不一定具有与其他普通儿童一樣的表達愤怒，恐惧，焦虑或者挫敗的能力。他们可能會通过对其他孩子的攻擊行为或者對自己的身體傷害来表达这些感觉。這些行為包括：打，踢，扔擲物品和嚴重的自我伤害 – 撞擊頭部或劃傷身體。他們使用這些攻擊破壞行為的可能原因是：
- 难以理解他/她周围的狀况 – 例如：其他人在溝通之中所使用的的面部表情和肢体语言
- 缺乏有效的表達方式来传遞自己的期望和需求 – 例如：無法表达他/她不想做活动的意願，或者他/她想要的特定对象
- 嚴重的焦虑和紧张
- 高度的感官敏感性 – 如對噪音的过分敏銳或者持續性的刺激需求
- 摆脱逃避令他/她感到壓力的狀況或活动
分析行為功能
如果我們可以明白究竟是什么导致孩子的侵略和自我伤害的行为，我們就可以帮助他/她改变或者减少這些行为。
我們是通过分析“ABC行為數據”来判斷導致行為的背後因素：
A- Antecedence前提：侵略或自我伤害性行为的“触发狀況”
B-Behavior行为：孩子对触发狀況的响应方式
C-Consequence后果：孩子通過使用侵略破壞，自我傷害行为所想滿足的需求和刺激（“自我獎勵”）。例如：允许他/她继续进行喜愛的活动，或者離開對他/她有压力的狀况
我們可以从改变孩子行為的前提-“触发狀況”或者後果-“自我奖励”這兩個方面来处理孩子的侵略行为。
另外，對孩子的沟通程度有一個明確的了解也是分析导致侵略行为的重要原因之一。 当孩子沒有能力表达感情或者需要，他们極可能会采取極為消極的負面行为来作為沟通方式。
我們可以問問自己：“他/她是否是想告诉我們一些什麼？”例如：如果孩子不喜欢吃蔬菜但是卻無法告诉你，他/她很可能会推開食物，扔掉它，甚至打那個給他/她吃蔬菜的人，他/她只不過就是想表達/说“把它拿走！ 我不想要它！”
採用基于行为的干预措施 – 应用行为分析（ABA），通过使用专業结构化的技术来教導孩子新的行为和技能，可以帮助我們學習如何管理侵略破壞行为和自我伤害行为。
管理突發性攻擊行為
您多數可能无法阻止孩子所有的侵略行為，但是您可以使用以下的提示來帮助您在行為发生时控制狀況，盡量減低傷害。
第一个也是最重要的是：保持冷静！ 當孩子的負面行為爆发（发脾气），他/她就是在建立他/她無法溝通的感受。 如果我們無法管理好自己的情緒并保持冷静，因其而產生的負面行為會添加到孩子的行為组合之中，導致事態升級，更加難以控制。
在行為爆发期间，多數孩子都会感到極度紧张和失控，在強大的情緒压力下，根本很难接收和处理他人所说的话。尤其對自闭症的孩子来说，因為他们在理解语言方面的缺陷，这一点更為困難！
在這種情況下，我們需要盡可能使用簡單明了的詞語或短句，快速明確地傳達信息。例如：“坐下”來取代“星星，过来坐在椅子上”。
您可能需要将孩子盡快轉移到安全的地方，远离任何可能伤害到他/她的东西 – 例如：比較高的書架或者玻璃物件。選擇一个安静封闭的安全空间 – 例如：他/她的房間；使用軟性空手道頭盔；培訓護理人員和治療人員專業的“制服技巧”。在保障孩子安全的同時，还需要考慮如何让其他人摆脱困境。
“視覺策略”在某些情況下也可以帮助您解决問題 – 例如：使用一個用來平复情緒地點的圖片，讓孩子知道他/她可以去安静下來的地方。
物理束缚是最後的措施。我們應該盡量不去使用物理束縛來對孩子的身体進行克制。請您與專業医生或者行为治疗师討論可以使用的其它選擇。
對孩子的身体做出束缚是一項危险的策略，這種辦法通常会增加孩子的焦虑，而使情况變得更加難以控制。使用正面 积极的行为支持总是比物理束縛更為優選。
管理自我伤害行为
與對待其它任何負面行為一樣，找出孩子自我伤害行为所想傳遞的信息，可以帮助我們决定如何去管理行為，並且做出適當的回應。 以下是自我傷害的一些原因，以及回应方法：
- 您的孩子可能會有活動切换的問題。 例如：当您告訴他/她收拾玩具去吃晚飯的时候，他/她可能会將他/她的头撞向牆壁或者地板。您可以尝试給他/她“警告”-“你還可以玩五分钟”，並且遞給他/她一张洗手和一張坐在餐檯旁吃饭的圖片，“五分鐘之後就要洗手吃飯啦。”有需要的話，設定一個計時器。 这不僅僅只是一个警告，這也是給孩子多一些时间来完成他手上的活動。
另外一個事例：如果孩子在做了10分钟的拼圖之後，开始拉扯他/她自己的头发，她很有可能是试图让您知道 – 他/她已經做厭了拼圖，他/她現在想做别的事情。如果您可以早一些察覺到他/她的“厭倦”信號，及時给她提供一个新的活动（展示圖片或者使用活動流程），就会阻止他/她拉扯头发這種自我傷害行為的發生。
- 您的孩子可能会打他自己的臉部或者頭部，來傳遞他希望得到您的注意力這一信息。如果您的孩子是這種情況，您就需要盡可能給他/她足夠的關注 – 看着他/她，和他/她说话，走过去他/她的身邊。然後教他/她以另一种適當方式来吸引您的注意 – 例如說：“妈妈”，“過來”，或者给您看“一起玩”的卡片。
- 您的孩子也可能会感覺到事態難以控制，需要帮助。例如：星星在玩一个玩具娃娃，但是娃娃的腿脱落了，他/她开始尖叫和用指甲划伤自己。如果您可以及時提供帮助，為他/她修复娃娃，就可以阻止她伤害自己。當然，我們還要教導他/她在適當時刻，使用適當語言，手勢或者圖片來“請求幫助”。
您可能注意到所有的這些策略都離不開“預防”（正面前提），“及時”和“替代行為”（正面後果）這三個重點。這與PBS – Positive Behavior Support 的概念不謀而合。
尋求专业帮助
與處理“焦慮”行為一樣，當我們尝试过所有的可行策略，但是仍然無法控制狀況，我們就應該尋求專業行為治療師或者醫療專科的幫助。
專業行为治疗师，是指具備FBA- Function of Behavior Analysis 行為功能分析資格的BCBA -驗證行為分析師。他們可以帮助您分析行為的功能，針對功能制定策略，設置新的替代行為。給您和孩子的教學團隊提供整體方案，管理孩子這些極具挑戰的侵略，破壞和自我伤害行为。
醫療專科会建议使用药物来减少和控制孩子的極具挑戰性行为。在我們决定药物是否适合孩子之前，重要的是要了解药物的功效以及副作用，並且和醫生密切配合調整藥物的份量。
專科醫生可能使用的藥物包括：
- antipsychotics抗精神病類药物
- selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) 选择性抗焦慮藥物
參考文獻：http://raisingchildren.net.au/articles/aggressive_behaviour_autism_spectrum_disorder.html